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기타 - Mechanisms of Myocardial Infarction in Women Without Angiographically Obstructive Coronary Artery Disease

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관상동맥 혈관조영검사에서 협착성 병변이 없는 여성에서 심근경색증의 메커니즘

Mechanisms of Myocardial Infarction in Women Without Angiographically Obstructive Coronary Artery Disease

Harmony R. Reynolds, MD; Monvadi B. Srichai, MD; Sohah N. Iqbal, MD; James N. Slater, MD; G.B. John Mancini, MD; Frederick Feit, MD; Ivan Pena-Sing, MD; Leon Axel, MD, Michael J. Attubato, MD; Leonid Yatskar, MD; Rebecca T. Kalhorn, MD; David A. Wood, MD; Iryna V. Lobach, PhD; Judith S. Hochman, MD


배경: 소수의 심근경색증 환자, 특히 여성에서 혈관조영 검사상 협착성 병변이 없는 관상동맥 질환 있다.  이에, 여러 가지 영상기술을 이용하여 심근경색의 메커니즘을 찾고자 하였다.

방법과 결과: 심근경색증을 가진 여성을 대상으로 연구로 가능하면 혈관조영검사 전에 전향적으로 모집되었다. 50% 이상의 내경 협착을 보이거나 vasospastic agents 사용하는 여성은 제외되었다. 혈관조영검사 혈관내 초음파를 실시하였고, 심장자기공명영상 (CMR)도 1 이내에 시행하였다. 50명의 여성 (연령, 57±13세) 1.60 ng/mL 트로포닌 최고치 중앙값을 가졌고, 11명은 ST-분절 상승을 보였다.  심근경색을 일으킨 혈관의 협착정도는 20%였으며 15명 (30%) 협착이 없는 정상적인 혈관조영 소견을 보였다. 플라크 파열은 혈관내 초음파를 한 42명중 16명 (38%)에서 관찰되었다. CMR 한 44명의 환자 중 26명 (59%) 에서 비정상 영상 소견이 확인되었고 17명에서는 늦게 가돌리늄 영상강화 (late gadolinium enhancement, LGE)를, 9명에서는 부종을 의미하는 T2 고신호강도 (T2 signal hyperintensity) 보였다. 가장 흔한 LGE 패턴은 허혈성 (전층/심내막하)이었으나, 비허혈성 LGE 패턴 (심근중간(midmyocardial)/심외막하) 또한 관찰되었다. LGE 플라크 파열이 있는 환자에서는 흔하게 나타나지 않았지만 T2 고신호강도는 흔하게 나타났다.


결론: 플라크 파열과 궤양은 심근경색증 여성에서 혈관조영술상으로 협착병변이 없이 흔히 관찰되었다. 또한, 이런 코호트에서 허혈성 손상과 함께LGE 흔하게 나타난다.  플라크 파열이 없는 허혈성 LGE 메커니즘으로 혈관경련수축과 색전증을 고려해 있다. 혈관내 초음파와 CMR 통해 협착성 병변이 없는 여성의 심근 경색증에 대한 이해를 향상시킬 있으며 원인과 치료법을 밝히는데 유용하게 쓰일 있을 것으로 생각된다.


논평: 연구에 따르면 혈관조영 검사상 협착성 병변이 나타나지 않는 여성 심근경색증 환자에서 플라크 파열 궤양이 자주 관찰된다는 것을 있었다. 그러나 이는 ECG변화나 좌심실벽 운동 이상, 허혈성 패턴의 LGE 와는 관련이 없었다. 실제로 연구에서 허혈성 패턴의 LGE 플라크 파열이 있는 경우보다 없는 경우에 많이 나타났다 (플라크 파열을 보인 16명중 1명만이 허혈성 LGE 나타내었고 반대로 플라크 파열이 없는 22명중 11명에서 LGE 소견을 보였다). 이러한 소견은 혈관내 초음파에서 발견된 플라크 파열이 트로포닌 상승의 원인을 모두 설명하지 못하고 있으며 플라크 파열이 심근경색 없이 발견될 있다는 것을 보여준다. 따라서 플라크 파열은 LGE 정의되는 명백한 심근경색증이 없는 환자에서도 우연히 발견 있다.  동맥경화에 대한 염증 반응을 촉진시키는 신체적 염증반응이나 조절되지 않은 위험 요소들로 인해 플라크에 염증반응이 심해져 심근경색과 상관없이 이러한 플라크 파열이 형성되는지 알아보는 것은 의미 있는 연구가 있을 것이다.  

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