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여성심장 - Association of Age and Sex with Myocardial Infarction Symptom Presentation and In-Hospital Mortality

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연령과 성별이 심근경색 증상의 발현과 원내 사망률과 가지는 관계

Association of Age and Sex with Myocardial Infarction Symptom Presentation and In-Hospital Mortality

John G. Canto, MD, MSPH, William J. Rogers, MD, Robert J. Goldberg, PhD, Eric D. Peterson, MD, MPH, Nanette K. Wenger, MD, Viola Vaccarino, MD, PhD, Catarina I. Kiefe, MD, PhD, Paul D. Frederick, MPH, MBA, George Sopko, MD, MPH, and Zhi-Jie Zheng, MD, PhD for the NRMI Investigators

JAMA. 2012 February 22; 307(8): 813–822. doi:10.1001/jama.2012.199.

 

배경:  여성의 경우 심근 경색증으로 내원하는 연령이 남성에 비해 높으며 흉통/흉부압박의 증상 또한 남성에 비해 낮은 빈도수를 보인다. 그러나, 임상소견과 사망률에서 성별에 따른 차이를 조사할 연령을 고려한 연구는 드물다.


목적: 성별과 증상발현의 관계, 그리고 성별, 증상발현과 원내 사망률의 관계를 심근경색증으로 내원한 환자의 연령을 고려하기 전과 후로 나누어 조사하기 위함이다.


설계, 배경, 환자:  1994부터 2006까지 미국의 심근경색 국가 레지스트리 (the National Registry of Myocardial Infarction) 등록된 1,143,513 환자 (여성 481,581 , 남성 661,932 ) 관찰 연구이다.


주요 결과의 측정: 흉통이 없는 심근경색의 예측인자와 연령, 성별, 원내 사망률 사이의 관계를 조사하였다.


결과흉통 증상이 없는 심근경색환자의 비율이 남성보다 여성에서 유의하게 높았다(42.0% [95% CI, 41.8%-42.1%] vs 30.7% [95% CI, 30.6%-30.8%]; P< .001. 연령과 성별은 흉통과 유의한 관련이 있었으며, 낮은 연령일수록 성별로 인한 차이는 크게 나타났는데, 이는 연령이 증가될수록 줄어들었다.  여성의 경우 (남성 대비) 흉통이 없는 것에 대한 다변량을 보정한 연령 교차비 (odds ratios, ORs) , 45 미만의 경우, 1.30 (95% CI, 1.23-1.36); 45~54 세의 경우, 1.26 (95% CI, 1.22-1.30); 55~64세의 경우, 1.24 (95% CI, 1.21-1.27); 65 ~74세의 경우, 1.13 (95% CI, 1.11-1.15); 그리고 75 이상의 경우, 1.03 (95% CI, 1.02-1.04)였다. 흉통이 없는 심근 경색증에서 양방향 상호작용 (성별과 연령) 유의하였다 (P<.001). 원내 사망률은 여성이 14.6%, 남성이 10.3% 였다. 흉통없이 병원을 찾은 젊은 여성의 경우 흉통이 없는 젊은 남성의 경우보다 원내 사망률이 높았으며, 45 미만 연령에 대해 보정된 OR1.18 (95% CI, 1.00-1.39); 45~54 보정값은 1.13 (95% CI, 1.02-1.26); 55~ 64 보정값은 1.02 (95% CI, 0.96-1.09); 65~74 보정값은 0.91 (95% CI, 0.88-0.95); 그리고 75 이상 보정값은 0.81 (95% CI, 0.79-0.83), 이러한 성별차이는 연령이 증가할수록 줄거나 역전되었다사망률에서 3가지 요소의 연관성 (성별, 연령, 흉통) 유의하게 나타났다 (P< .001).


결론: 심근경색증으로 내원한 환자의 레지스트리 (registry)에서 보면, 여성의 경우 남성보다 흉통없이 병원에 오는 경우가 많으며 같은 연령대비 남성보다 높은 사망률을 나타낸다. 그러나, 통이 없는 경우와 사망률에서의 성별 차이는 연령이 증가함에 따라 줄어들었다.


논평: 연구에서는 여성의 심근경색증은 남성에 비해 흉통을 동반하지 않는 경우가 많으며 그런 여성의 원내 사망률 또한 남성보다 높게 나타남을 보여준다. 더불어, 나이에 따른 성별의 차이는 유의하게 나타났는데, 75 미만의 연령 범위에서 낮은 연령일수록 성별로 인한 차이는 크게 나타났다그러나, 차이는 연령이 증가될수록 줄어들었다. 75 이전의 여성에게서 관상동맥질환 발생률이 비교적 낮다는 이전 연구들이 있으나, 연령에 따른 차이의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으며 여성호르몬인 에스트로겐이 예방효과에 기여하는 것으로 알려져 있다. 또한, 심근경색증의 증상도 여성의 경우 남성과는 다름을 유의할 필요가 있다. 보고에 따르면, 여성 515명의 급성 심근경색증 환자 43% 환자에서 흉통이 없었고 가장 많은 증상이 호흡곤란 (58%)이었으며, 다음으로 위약감 (55%), 피로감(43%)등이 흔한 증상이었다. 따라서, 진단 여성의 임상적 특징을 염두에 두는 것이 중요하며, 심근경색이 발병한 환자의 예후/사망률을 평가할 성별과 나이에 따른 차이를 고려해야 한다


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